Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Возмещение вреда здоровью по ОСАГО». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Это важный вопрос, ведь не все ситуации попадают под страховое покрытие по ОСАГО. В соответствии с пунктом 2 статьи 6 Федерального закона об ОСАГО № 40-ФЗ от 25.04.2002 г., определены случаи, которые не признаются страховыми и не подлежат возмещению ущерба. Давай разберемся в них.
Виды страховых случаев — по протоколу и с вызовом ГИБДД
В ОСАГО выделяются два основных вида страховых случаев:
- страховой случай по протоколу
- страховой случай с вызовом сотрудников ГИБДД.
Давайте разберемся в каждом из них.
- Страховой случай по протоколу: Этот вид страхового случая возникает, когда происходит ДТП, в котором участвует ваш автомобиль. Если вы понесли ущерб, а также причинили ущерб другим участникам ДТП, страховая компания будет осуществлять выплату страхового возмещения в соответствии с условиями договора ОСАГО и страховой суммой, указанной в полисе.
- Страховой случай с вызовом сотрудников ГИБДД: В случае серьезного ДТП, когда есть пострадавшие люди или значительный материальный ущерб, рекомендуется вызвать сотрудников Государственной инспекции безопасности дорожного движения (ГИБДД). Они составят соответствующий протокол о ДТП и примут все необходимые меры для регулирования ситуации. Страховая компания рассмотрит протокол, проведет свое расследование и осуществит выплату страхового возмещения в соответствии с установленными правилами и полисом ОСАГО.
В случае наступления страхового случая очень важно соблюдать определенные действия:
- Сообщите о происшествии немедленно страховой компании, предоставив все необходимые документы, такие как протокол ДТП, копию водительского удостоверения, номер полиса ОСАГО и другие требуемые документы.
- Если возможно, сделайте фотографии места ДТП и повреждений автомобилей. Это поможет в дальнейшем расследовании и оценке ущерба.
- При необходимости вызовите сотрудников ГИБДД для составления протокола и регулирования ситуации.
Важно отметить, что действия при страховом случае могут немного отличаться, в зависимости от наличия или отсутствия пострадавших. Поэтому всегда рекомендуется обращаться к условиям вашего полиса ОСАГО и консультироваться со специалистами страховой компании для получения подробной информации и инструкций.
Что делать, если у вас возникли трудности с поступлением компенсации
Если вас не устраивает решение страховой компании касаемо покрытия (занижена сумма компенсации или вовсе отказали), вам необходимо будет обратиться к финомбудсмену. Он занимается всеми спорами, связанными с ОСАГО. Вам необходимо будет сообщить с какой компанией вы работаете, а также объяснить свою претензию. Эксперты обработают ваш запрос и вполне возможно, что финуполномоченный встанет на вашу сторону. В том числе они могут обязать страховщика произвести выплату в полном объеме.
Какие нужно собрать документы
Независимо от того, к какому страховщику вы обращаетесь, соберите следующие документы:
- копии паспортов и документы на автомобиль;
- извещение о происшествии;
- Постановление или Протокол об административном правонарушении;
- подтверждающие справки о дополнительных расходах, например – по эвакуации поврежденного ТС;
- реквизиты банковской карты для получения выплаты.
К документам приложите заявление на возмещение. Бланк заявления можно распечатать на сайте страховой компании.
Если есть пострадавшие, потребуются дополнительные документы:
- справка от бригады скорой помощи;
- чеки, квитанции, подтверждающие траты на лечение;
- другие документы, подтверждающие, что получена травма или увечье при аварии;
- если пострадавший погиб: свидетельство о смерти, документы, справки о расходах на погребение.
Частные случаи: обращение в страховую виновнику или пострадавшему
По общим правилам обращаться нужно к страховщику виновника ДТП. Данные об СК виновника есть в извещении. Но есть некоторые исключения.
В ст. 12 ФЗ №40-ФЗ «Об ОСАГО» прописано, что:
- при нанесении вреда здоровью пострадавшей стороны или смерти людей в аварии, обращаться нужно в СК того, кто признан виновником;
- Если вред нанесен только имуществу, то следует обратиться в свою страховую компанию. Ваш страховщик потом предъявит требование СК виновника. То есть, ущерб выплачивает страховщик виновной стороны.
В ст. 14 п.1 ФЗ №40-ФЗ «Об ОСАГО» указаны условия, при выполнении одного из которых водитель может обратиться в свою СК, даже если получил статус пострадавшей стороны. Это:
- пострадало только имущество, вред здоровью граждан или их жизни не нанесен;
- в происшествии участвовало 2 и более авто, и каждому нанесен имущественный вред;
- у всех участников ДТП есть действующие полисы ОСАГО;
- страховка в полной мере покрывает нанесённый материальный ущерб.
Согласно ст. 7 ФЗ №40-ФЗ «Об ОСАГО» существует предел страховых выплат. Это:
- 400 000 рублей, если в происшествии на дороге пострадал только автомобиль;
- 500 000 рублей, если вред нанесен здоровью или жизни пострадавшего.
Сумму, выплачиваемую пострадавшему при нанесении вреда здоровью, напрямую увязывают с тяжестью причиненного ущерба. Выплаты производят так:
| Последствия происшествия на дороге | Максимальный размер полагающихся выплат, в рублях | Процент возмещения, согласно п. 5 Постановления № 1164 от 15.11.2012 года |
| Пострадавший ребенок получил инвалидность (группа значения не имеет) | 0,5 млн | 100% |
| Инвалидность 1 группы получил взрослый | 0,5 млн | 100% |
| Инвалидность взрослого 2 группы | 0, 35 млн | 70% |
| Инвалидность взрослого 3 группы | 0,25 млн | 50% |
На что рассчитывать пострадавшему при ДТП
Пострадавший в результате ДТП в праве рассчитывать на возмещение:
- понесенных расходов на лечение, подтвержденных документально;
- дополнительное питание;
- приобретение лекарств;
- протезирование;
- посторонний уход;
- санаторно – курортное лечение;
- приобретение специальных транспортных средств;
- подготовку к другой профессии;
- заработок или иной доход, который он имел или мог иметь;
- на компенсацию морального вреда.
Возмещение ущерба в случае смерти потерпевшего
В случае смерти потерпевшего, лица, находившиеся у него на иждивении имеют право требовать возмещения от причинителя вреда. Однако, при заявлении подобных требований необходимо учитывать установленные законом ограничения:
- несовершеннолетние могут предъявлять такие требования до достижения восемнадцатилетнего возраста либо совершеннолетние до получения образования по очной форме обучения;
- инвалиды могут предъявлять такие требования на срок инвалидности;
- члены семьи умершего, занятые уходом за его иждивенцами, до достижения последними 14 летнего возраста или изменения состояния здоровья.
Размер выплат по «автогражданке»
Размер возмещения соответствует необходимым расходам на восстановление имущества до состояния, которое оно имело до ДТП. При невозможности восстановления – стоимостью имущества непосредственно перед ДТП, за исключением цены уцелевших деталей.
При этом максимальный размер выплат ограничен. Для ущерба, причиненного имуществу это 400 тыс. рублей, для вреда причиненного здоровью – 500 тыс. рублей.
При оформлении по Европротоколу максимальное возмещение составит 50 000 рублей.
Примечание. Если авария, случившаяся в Москве, Санкт-Петербурге, Московской или Ленинградской областях, оформлена без участия ГИБДД, и страховой компании будут представлены фото-видео материалы с места ДТП, а также данные навигации ГЛОНАСС, максимальный размер страховых выплат возрастает до 400 тыс. рублей. С октября 2019 года предоставление подтверждающих данных станет обязательным условием Европротокола.
Страховые выплаты пешеходу
Немалое количество аварий случается с участием пешеходов. Могут ли самые незащищенные участники дорожного движения рассчитывать на возмещение по ОСАГО?
Если пешеход – потерпевший, то страховая водителя-виновника обязана возместить ему причиненный вред, т. к. в нем виновен застрахованный водитель, т.е. возникла его ответственность, страхуемая по ОСАГО.
Но если пешеход – сам виновник происшествия, страховых выплат ему не будет.
Примечание. По ст. 1079 ГК РФ водитель независимо от вины отвечает за причиненный ущерб, но решается это в судебном порядке. Выплаты по страховке пешеходу в случае невиновности водителя не осуществляются.
Если будет установлена обоюдная вина, возместят часть расходов пропорционально степени виновности.
Какой срок обращения за выплатой?
В Законе об ОСАГО, актуальном на 2023 год, срок на обращение указан лишь для случая оформления ДТП по европротоколу – в кратчайший срок, но не позднее пяти рабочих дней после оформления ДТП. Но нарушение данного срока не может быть причиной отказа в страховом возмещении. Поэтому можно говорить о том, что в целом, срок обращения в страховую компанию строго не регламентирован.
Опираться стоит лишь на срок исковой давности, который начнёт исчисляться с 21 дня после обращения в страховую компанию с полным комплектом документов, и который составляет 3 года.
А для случаев причинения вреда жизни и здоровью потерпевшего срока давности на обращение к страховщику по ОСАГО и вовсе нет.
Согласно ст. 208 ГК РФ срок исковой давности не распространяется на требования о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина.
Но всё вышеизложенное скорее применимо в каких-то исключительных случаях, ведь каждый из нас будет стараться получить возмещение вреда как можно быстрее, ведь, даже обращаясь к страховщику в максимально короткие сроки, можно прождать выплату год и даже больше, но об этом мы расскажем дальше.
Шаг 2: Проведение независимой экспертизы
По правилам полиса ОСАГО страховые компании не осуществляют выплаты деньгами, а производят ремонт пострадавшего автомобиля. Если сделать ремонт невозможно, то компания выплачивает денежную компенсацию.
Страховщик будет рассчитывать сумму на ремонт с учетом износа авто. И в любом случае поступает так, как выгодно ей: выдает направление на ремонт или выплачивает ущерб.
Если вы отдаете автомобиль на ремонт по решению страховой, то будьте готовы к тому, что сотрудники мастерской сообщат о нехватке суммы на полноценный хороший ремонт. Они могут предложить, чтобы вы доплатили за ремонт из собственных средств, причем рассчитывать на доплаты от страховой бесполезно.
Вы можете провести независимую экспертизу. Сделать это можно до визита в страховую, либо после. За проведение независимой экспертизы нужно заплатить, поэтому в данном случае будут приняты во внимание все ваши комментарии. По результатам экспертизы можно выявить все элементы, которые пострадали в аварии.
Благодаря такой услуге вы точно будете знать, какая сумма компенсации вам положена. Вы сможете выбрать СТО для ремонта автомобиля и в случае нехватки средств на ремонт, приводить аргументы независимой экспертизы.
Шаг 3: Обращение в страховую компанию
Для получения компенсации по полису ОСАГО вы должны обратиться в страховую компанию, предоставив постановление ГИБДД и автомобиль. Многие страховые имеют специальные центры, где принимаются заявления по ОСАГО. Там автомобиль будет осматривать эксперт страховой компании.
Чаще всего такой осмотр не выявляет скрытых повреждений автомобиля. Во избежание той ситуации, когда выплаты по ОСАГО будут сильно занижены, рекомендуется проводить независимую экспертизу.
Одним из важных моментов при обращении в страховую компанию являются сроки — 5 рабочих дней с момента ДТП. Нужно знать, что заявлять о происшествии в свои страховые компании должны оба водителя, а не только пострадавший. Если виновник аварии вовремя не обратиться в страховую, то она имеет право предъявить к нему требование о возмещении ущерба.
За что выплачивается компенсация
Сперва давайте разберемся, как фактически происходит выплата по ОСАГО. Страховое возмещение по «автогражданке» производится в рамках правил, установленных статьей 12 Федерального закона № 40 (Закона об ОСАГО).
Компенсация предусмотрена за ущерб, причиненный имуществу пострадавшей стороны, а также за вред, причиненный жизни или здоровью гражданина в результате дорожного столкновения.
Размер страхового возмещения определяется индивидуально, исходя из полученных травм или повреждений.
Максимально можно получить:
- 400 тыс. рублей — на восстановление автомобильного транспорта;
- 500 тыс. рублей — на восстановление здоровья.
В каких случаях для страховой понадобится европротокол?
Только если происшествие оформлено без сотрудников полиции.
Европротокол – это разговорный термин, означающий, что участники ДТП оформили аварию по упрощённой схеме, без вызова ГИБДД – путём составления извещений о дорожно-транспортном происшествии. Но европротокол подойдёт не во всех случаях. Одним из важных условий его составления является отсутствие разногласий по поводу происшествия, а также виновности водителей. Если кто-то из участников ДТП имеет возражения, то извещение составлять нельзя – вместо этого нужно звонить в ГИБДД.
Иногда на место ДТП могут приехать аварийные комиссары (аваркомы). Многие принимают их за сотрудников полиции, хотя по факту это не так. Аваркомы часто действуют в интересах страховых компаний и просто помогают водителям с оформлением документов на месте ДТП (часто за дополнительную плату). Поэтому, если вы оформляете происшествие с таким комиссаром, а сотрудники ГИБДД на место аварии не приезжали, то обязательно составляется извещение о ДТП. Иначе о страховом возмещении можно забыть!
Когда происшествие оформлено по европротоколу, участники аварии обращаются в свою страховую с копией извещения. Но, как мы указали выше, для причинителя вреда нет санкций за неподачу европротокола. А потерпевший в ДТП может вообще не обращаться в СК за возмещением.
Страховая не принимает документы по ОСАГО – что делать?
Нередко страховые хитрят, записывая потерпевших на более позднюю дату и не принимают документы в день обращения. Бороться с такими уловками можно. Но только при наличии доказательств!
Как именно действовать?
Если подаёте пакет бумаг лично – включите видеозапись, фиксируйте свои действия и общение с представителем СК, а также просите выдать вам письменный отказ в приёме документов. Если не выдают – снимайте попытку вручения комплекта бумаг, чтобы иметь доказательства их подачи.
Также можно направить документы почтой или с курьером. Но вначале следует заверить бумаги у нотариуса, оставить себе копии, и только потом отсылать документы страховщику. Отсчёт 20-дневного срока можно вести с даты, когда вам придёт уведомление почты о вручении письма представителям СК. Если, конечно, затем не придёт отказ страховой ввиду недостаточного комплекта документов.
Более подробно о каждом из вариантов вы можете почитать в отдельной статье, где мы описали порядок действий на случай нежелания страховой принимать документы о ДТП.