Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Возможность лечения по полису ОМС в ЦКБ». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Оплата лечения в системе ОМС происходит по специально сформированным тарифам на каждое заболевание, но не зависит от метода лечения этого заболевания. Тарифы едины для всех лечебных учреждений. В тарифе ОМС прописано, сколько и каких процедур, анализов и исследований клиника может и должна выполнить при лечении определенного заболевания.
Вкратце о системе ОМС
Тарифы едины для всех клиник, а это значит, что пациент может выбрать более высокотехнологичную и хорошо оборудованную клинику, невзирая на стоимость лечения. Взаиморасчеты с клиникой проведет страховая компания.
Некоторые дорогостоящие процедуры в рамках системы ОМС могут выполняться только при строгой необходимости, которую клиника должна доказать, иначе они просто не будут оплачены фондом ОМС. Поэтому лечение пациентов в системе ОМС, к сожалению, имеет свои ограничения.
Лечебные учреждения вынуждены работать по правилам, которые установил фонд ОМС для каждого заболевания. Важно сказать, что оказание пациентам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), так называемое лечение “по квотам”, также оплачивается из фонда ОМС и соответственно проводится согласно прописанным выше алгоритмам.
Но тарифы системы ВМП выше и предназначены именно для оказания сложного, высокотехнологичного лечения, что позволяет сотрудникам клиники задействовать все мощи современных способов лечения, передовых технологий и высококачественные расходные материалы.
Не все больницы в России имеют право выполнять высокотехнологичную медицинскую помощь. Каждый год Министерство Здравоохранения РФ формирует список из клиник, которые могут проводить лечение пациентов по ВМП. Выбранные клиники получают так называемое задание от Минздрава, которое определяет то количество пациентов, которое больница может пролечить по ВМП.
В медицинских центрах федерального значения по полису ОМС оказывается только высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь. Клиника колопроктологии и минимальноинвазивной хирургии входит в состав первого МГМУ им. Сеченов, соответственно на ее распространяются эти же требования.
Показания к проведению колоноскопии
Этот вид обследования назначается при подозрении на патологические изменения в толстой кишке. Также процедура может быть рекомендована при хронических заболеваниях верхних отделов ЖКТ (язве желудка, гастрите, холецистите), которые способны вызвать осложнения, связанные с состоянием кишечника.
Врач может принять решение о необходимости данного вида обследования, если у пациента есть жалобы и симптомы, указывающие на заболевания толстой кишки:
- кровь или слизь, обнаруженные в кале
- спазмы и боль в животе, возникающие перед дефекацией, во время или после нее
- частые запоры, чувство переполненного кишечника или ощущение неполного опорожнения, диарея
- боль при пальпации, вздутие живота
- повышение количества онкомаркеров в крови
- анемия
- повышенная температура, сочетающаяся с болезненностью в области кишечника.
Кому проводят, а кому не проводят данную диагностику
Не стоит забывать о том, что данную процедуру не проводят просто так.
Ее проводят только пациентам с:
- кровью, появляющейся в анальном отверстии, в каловых массах;
- положительным тестом, показывающим скрытую кровь;
- поносом;
- запором, изменением кала;
- низким уровнем эритроцитов;
- болью, неприятными ощущениями в животе, ощущением не опорожнения кишечника;
- метеоризмами.
Также ее проводят лицам старше 45 лет с родственниками, у которых был диагностирован рак толстой кишки. Обнаружен был до 60 лет.
При этом диагностика помогает выявить:
- изменения слизистой, ведущие к появлению онкологических образований, локализованных в толстой кишке;
- доброкачественные новообразования, иные плоские образования;
- раннюю стадию рака, от которой можно избавиться с помощью эндоскопа. Причем процедура проводится прямо во время обследования;
- воспаление толстой кишки;
- болезнь Крона, язвенный колит;
- дивертикулы, ангиэктазию, паразитоз, колит, свищ.
Не стоит забывать о том, что диагностику не проводят пациентам с:
- острыми инфекционными заболеваниями;
- перитонитом (воспалением брюшины), подозрением на перитонит;
- тяжелыми нарушениями свертывания крови;
- поздней стадией сердечной, легочной недостаточности;
- стенозом клапанов сердца;
- аллергией на анестезирующие средства;
- неврологическими, психиатрическими заболеваниями.
Помимо этого, диагностику не проводят беременным дамам.
Эндоскопическое исследование толстой кишки — платно или бесплатно?
Несмотря на то, что данная исследование подразумевает использование современного и точного оборудования, подавляющее большинство медицинских учреждений оснащено этим устройством. Колоноскопия признана «золотым стандартом» в диагностике колоректального рака, поэтому является обязательной для всех лиц, достигших 45 лет. В связи с этим, программа обязательного медицинского страхования включила ее в перечень процедур, предоставляемых пациентам на бесплатной основе. Так как во время проведения эндоскопии пациент испытывает дискомфорт и болезненность, для устранения этих симптомов применяется анестезия. Обезболивающие препараты также входят в ОМС и не нуждаются в дополнительной оплате.
Вне зависимости от пола, возраста и диагноза, для прохождения эндоскопического обследования человеку необходимо лишь соответствующее направление от терапевта. В таком случае процедура будет абсолютно бесплатной. Однако если ближайшая свободная дата пациента не устраивает, то он может воспользоваться услугами платной медицины и записаться на удобное для себя время.
Колоноскопия по полису ОМС — это отличная возможность пройти высокоинформативное диагностическое обследование без лишних финансовых затрат.
Шаг 1: Подготовка к записи
Перед тем, как записаться на бесплатную колоноскопию по ОМС, необходимо подготовиться и выполнить несколько обязательных шагов.
- Посетите своего врача — обратитесь к своему лечащему врачу для консультации. Он сможет дать рекомендации и выписать необходимые направления и анализы, которые понадобятся при записи на колоноскопию.
- Проверьте свою страховку — убедитесь, что ваша медицинская страховка действительна, поддерживает ли она процедуру колоноскопии и какие дополнительные услуги включены в вашу страховку.
- Определитесь с выбором клиники или больницы — выберите медицинское учреждение, где вы бы хотели провести процедуру колоноскопии. Обязательно уточните, что данное учреждение принимает пациентов по ОМС и наличие свободных мест на нужную дату.
- Получите направление от своего врача — после консультации у своего лечащего врача, получите направление на процедуру колоноскопии и необходимые анализы.
После выполнения этих шагов вы будете готовы к записи на бесплатную колоноскопию по ОМС.
Какие страховые компании дают полисы ОМС
- Если хирург требует взятку за обезболивание, то это не система здравоохранения такая, это конкретно этот хирург, его родители и учителя. Значит, его отец где-то в детстве подал ему пример, что взятка — это нормально. Вы сами как относитесь ко взяткам?
- Если больница говорит, что у нее нет денег на лекарства — это не Путин виноват, а какие-то чиновники, которые не умеют составлять бюджеты. Или главврач, который не умеет распоряжаться деньгами. У вас полно знакомых, которые делают всё то же самое на своих работах.
- В конце концов, когда вы получаете зарплату в конверте, это ваши же работодатели недоплачивают в фонд медицинского страхования. Откуда возьмутся деньги на ваши лекарства, если вы же разрешили за них не платить?
Научно-исследовательские институты
Одним из таких институтов является Национальный медицинский исследовательский центр гастроэнтерологии имени В.А. Клименко (НМИЦ гастроэнтерологии). В рамках своей работы институт предлагает услуги по диагностике и лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая колоноскопию.
Также можно обратить внимание на Московский научно-исследовательский институт гастроэнтерологии имени А.Я. Польщикова (МНИИ гастроэнтерологии). Он специализируется на изучении и лечении желудочно-кишечных заболеваний, и его специалисты могут провести колоноскопию по полису ОМС.
Некоторые другие научно-исследовательские институты также могут предоставлять возможность бесплатной колоноскопии по полису ОМС. Рекомендуется обращаться в медицинские учреждения непосредственно или консультироваться с пациентскими службами для получения подробной информации о доступности данной процедуры.
Просто так прийти в выбранную больницу к нужному доктору и сказать «Мне нужна операция» не получится. Государственная медицина — это бюрократия, поэтому, прежде чем лечь на операцию, придется пройти квест.
Получить направление на госпитализацию. Без направления операцию не сделают, выдать его должен хирург из поликлиники. Записаться к нему можно напрямую, минуя терапевта. На прием возьмите результаты обследований, которые выявили проблему, а также заключения других врачей.
Направление выдают в конкретную больницу, поэтому я советую сразу сказать хирургу, какую вы выбрали. По закону выбор места лечения остается за пациентом. Поэтому, если хирург настаивает на определенной больнице и не хочет давать направление в вашу, сошлитесь на пункт 15 приказа Минздравсоцразвития РФ № 406н. Если не выбрать больницу самому, врач направит в одну из ближайших.
Уточнить список документов для госпитализации. В общем случае для госпитализации достаточно паспорта, полиса ОМС и направления из поликлиники. Но бюрократия бывает непредсказуемой, поэтому перед посещением больницы я советую позвонить в консультативно-диагностический центр или поликлинику при больнице и узнать точный список документов.
Завести медкарту. Это можно сделать в амбулаторном отделе или поликлинике при той больнице, где вас будут оперировать, — в регистратуре или на информационной стойке. В крайнем случае можно спросить любого сотрудника, где проходит плановая госпитализация. После оформления медкарты вас направят к хирургу для беседы.
В недалеком будущем медицинская документация должна стать электронной. Данные пациентов из поликлиник и стационаров будут синхронизироваться, и новую медкарту можно будет не заводить. Но на начало 2019 года это еще не работает.
Встретиться с врачом. Доктору важно узнать как можно больше о вашем здоровье: чем вы болели, как лечились, делали ли уже какие-то операции. На медицинском языке это называется сбором анамнеза. Врач также расскажет о предстоящих расходах. Саму операцию проводят бесплатно, но полис не покрывает стоимость некоторых материалов, например при грыже это эластичные бинты и сетчатые имплантаты для выполнения пластики грыж.
После беседы вам выдадут список необходимых анализов и исследований, а также сообщат примерную дату операции. Направление из поликлиники не выкидывайте: на нем распишется заведующий хирургическим отделением и его еще попросят показать, когда будут вас госпитализировать.
Все ли услуги оказываются по ОМС
Если клиника частная, то даже при участии в программе ОМС она может оказывать не все услуги на бесплатной основе, за некоторые все же придется платить. Конкретный список бесплатных услуг можно уточнить в фонде ОМС или самой клинике.
Важно! Не исключены «комбинированные» варианты. Допустим, часть услуг в рамках одного исследования (коррекции) бесплатная, часть – платная. Например, в стоматологической сфере вам могут предложить доплатить за более сильное обезболивающее или более качественный материал для пломб. Протезирование и восстановление зубов зачастую не входят в ОМС, за них тоже приходится платить.
Есть и еще один важный нюанс. У каждой клиники, участвующей в программе, есть определенный бюджетный лимит, в рамках которого она может работать. Это тот объем работ, стоимость которых будет компенсирована из средств фонда обязательного медицинского страхования. Сверх этого лимита клиника никакой компенсации не получит. В таких случаях пациентам отказывают или просят их подождать нового «отчетного» периода, на который будет выделен новый бюджет. Доступны ли еще услуги, можно уточнять в самой клинике.
Показания и подготовка к колоноскопии
Колоноскопия, в том числе и капсульная, проводится при наличии следующих показаний:
- при подозрениях на заболевания толстой кишки;
- при наличии желудочно-кишечного кровотечения с целью выявления его причины;
- для удаления полипов и других доброкачественных образований;
- для коагуляции источников кровотечения;
- для устранения заворота кишечника;
- в рамках профилактического осмотра лицам старше 50 лет.
В зависимости от отдела кишечника, который следует осмотреть, врач может назначить капсульную эндоскопию. Ее можно сделать за один день; как правило, капсульная эндоскопия занимает 10-12 часов, которые пациент должен провести на территории медучреждения. Такая колоноскопия позволяет выявить патологии тонкой кишки в тех ее отделах, которые недоступны при других методах осмотра. Капсульная эндоскопия заключается в том, что пациент глотает одноразовую капсулу, которая затем проходит через весь желудочно-кишечный тракт. По мере прохождения капсула делает несколько снимков в секунду и выходит из организма естественным путем. Капсула позволяет установить причину:
- желудочно-кишечных кровотечений;
- длительной диареи, сопровождающейся потерей веса;
- абдоминальных болей.
Когда делают колоноскопию под наркозом
Поскольку местная анестезия действует только на этапе введения катетера, пациенту ощущают болезненность, когда врач продвигает колоноскоп глубже. Чтобы процедура комфортно, используют один из методов общего обезболивания:
- Седация. Анестезиолог вводит препараты внутривенно, погружая пациента в состояние медикаментозного сна. Как только врач перестает вводить обезболивающее, больной просыпается, но не помнит о процедуре.
- Общий наркоз. Его используют, когда с помощью колоноскопа врач удаляет опухоль, инородное тело, забирает ткань на анализ или иссекает спайки. Также наркоз показан тем, у кого низкий болевой порог, а седация неэффективна.
Если врач использует седацию или наркоз, колоноскопия длится дольше стандартной процедуры — 40-60 минут.
В заключении хотелось бы отметить, что с каждым годом все больше частных клиник присоединяется к программе обслуживания пациентов по полису ОМС. Это гарантирует клинике хорошую репутацию, постоянный поток клиентов, а так же стабильное государственное (частичное) финансирование.
Несмотря на то, что платные клиники стараются идти «в ногу со временем», большинство рядовых пациентов и понятия не имеют о своих возможностях. К сожалению, в настоящее время отмечается проблема низкой осведомленности российского населения о данной системе. Ведь дело касается законных прав застрахованных граждан. Как правило, информация о том, что частная клиника состоит в реестре клиник, обслуживающих население по полису ОМС, отсутствует на стойках информации в медицинских учреждениях, и не афишируется в материалах средствах массовой информации.
Противопоказания к процедуре
Проведение эндоскопии кишечника не всегда безопасно. Некоторые состояния обуславливают высокий риск возникновения осложнений во время процедуры. Так, при болезни Крона введение трубки в кишку может привести к перфорации стенки органа. Колоноскопия также может влиять на другие системы организма.
Известные противопоказания:
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
- нарушение целостности оболочки кишечника;
- острый инфаркт миокарда;
- обширное воспаление брюшины (перитонит);
- кровоизлияние в нижних отделах ЖКТ;
- нарушение коагуляции крови.
Колоноскопия позволяет обнаружить структурные патологии толстого кишечника. Преимуществом метода является возможность скрининга: даже если у пациента нет жалоб, врач может провести диагностику ранних стадий онкологии. Скрининговые обследования относятся к самым эффективным способам профилактики рака.
Диагностируемые с помощью метода болезни:
- Доброкачественная опухоль слизистой оболочки кишки (полип). Такие структуры могут формироваться при нарушении деления клеток эпителия. Мелкие полипы не опасны, однако крупные опухоли могут провоцировать кровоизлияния. Также в толще полипа зачастую формируются первые злокачественные клетки.
- Дивертикулы. Это заболевание характеризуется деформацией внутренней оболочки органа. Появляются специфические выпячивания, нарушающие функции кишечника. Болезнь может возникать на фоне недостаточного потребления растительной пищи, частого вздутия живота, хронических инфекций и избыточной массы тела.
- Злокачественное новообразование, образующееся из эпителия слизистой оболочки. Опухоль может постепенно расти в толще стенки кишки или в сторону просвета органа. Крупные новообразования нередко вызывают закупорку кишечника. Ранние стадии рака могут протекать бессимптомно из-за небольшого размера патологического очага.
- Язвенный колит — воспалительный процесс в слизистой оболочке органа. Первые очаги недуга появляются в области прямой кишки, после чего воспаление распространяется на другие отделы органа.
- Инфекционные патологии, сопровождающиеся воспалением кишечника и нарушением функций пищеварительной системы. Так, с помощью колоноскопии можно обнаружить туберкулез кишечника.
На что обратить внимание, при колоноскопии без наркоза?
Всегда помните, колоноскопия может вызывать лишь лёгкий дискомфорт. Не должно быть никаких: «Потерпите», или тем более «Терпите!». Если вы испытываете сильную боль, лучше сразу откажитесь от исследования. Ошибки в выполнении указывают на плохую профессиональную подготовку врача и может сочетаться с неправильным заключением, а ведь это главное в диагностической процедуре. Вы пришли не перетерпеть колоноскопию, а получить правильную оценку состояния кишечника!
Выбор врача, имеющего большой опыт и навыки проведения колоноскопии без седации, имеет тут первостепенное значение. Отсутствие обезболивания диктует свои особенности. В таком случае я всегда использую технику «поэтапного сборивания», правильное владение указанной методикой сводит все ощущения к минимуму.
Отнеситесь к выбору врача ответственно, наведите справки. Думаю колоноскопия не та процедура которую надо делать просто рядом с домом. Если вы живете в небольшом городе, разумнее будет выполнить исследование в областном центре, в клинике с большим опытом.
А если к этому вы ещё прибавите седацию, то я думаю, это будет самое правильное решение.