Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Территориальный фонд ОМС Оренбургской области». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Существует несколько способов получения полиса CMI. Если вы не хотите менять страховщика, вы можете обратиться в отделение своего страховщика. Вам нужно будет подать заявление на получение нового полиса ДМС у своего страховщика. Для сопровождения заявления вам понадобится ваш паспорт и номер социального страхования (Snils).
Плюсы и минусы каждого варианта
Каждая из существующих форм медицинского страхования имеет свои преимущества и недостатки. Каждый должен решить для себя, с какими недостатками он готов мириться и какой вариант ему наиболее удобен.
Бумажные формы непрактичны. Однако они избавляют от необходимости часто менять документы при смене страховщика.
Каждый пациент имеет право менять страховщика раз в год, а при бумажном страховании вы можете легко вписать другого страховщика в тот же полис без необходимости его менять.
Электронные открытки более компактны, удобны, прочны и долговечны. Они безопасны, и нет риска, что ими воспользуются другие.
Однако в некоторых медицинских центрах еще нет оборудования для считывания чипа, поэтому владельцам карт часто приходится использовать паспорт. Сама карта выдается не всеми страховыми компаниями.
Еще одним недостатком выбора электронного медицинского страхования является то, что данные не могут быть изменены. Если застрахованное лицо меняет адрес, фамилию или решает перейти в другую компанию, полис необходимо изменить.
УЭК имеет те же преимущества и недостатки, что и электронная версия. Разница лишь в том, что он многофункционален, что значительно облегчает жизнь и расширяет возможности.
Однако нет смысла обращаться к этому варианту, поскольку такие карты больше не выпускаются. Те, у кого уже есть УЭК, несомненно, будут использовать ее до конца.
Как посмотреть, до какого срока действителен полис ОМС старого образца?
Для определения срока действия полиса ОМС старого образца необходимо обратить внимание на его внешний вид. Старые полисы ОМС отличаются от нового типа полисов, как внешним видом, так и способом напечатаны.
На старых полисах ОМС серия и номер полиса находятся в верхней правой стороне документа, над написанным полисным взносом. Вид полиса также отличается от нового образца и выглядит как привычный медицинский полис.
Чтобы узнать до какого срока действителен полис ОМС старого образца, необходимо обратить внимание на четыре цифры, расположенные на обратной стороне полиса.
В случаях, когда полисы ОМС имеют обратную сторону, то срок действия полиса указывается в виде двух или четырех цифр. При этом первые две цифры обозначают месяц, а последние две — год, до которых действителен полис.
Таким образом, чтобы определить срок действия полиса ОМС старого образца необходимо просто обратить внимание на цифры на его обратной стороне. Замена полиса не требуется, если срок его действия не истек. В случае истечения срока действия полиса, обязательно нужно поменять его на новый образец.
Если срок действия вашего полиса ОМС старого образца подходит к концу, вам потребуется заменить его на новый полис ОМС. Но что нужно знать о процедуре замены и как это сделать?
Внешний вид полисов ОМС старого и нового образцов отличаются. На старом полисе ОМС есть обратная сторона, на которой указаны данные о страховщике и застрахованном лице. На новом полисе эти данные находятся на одной стороне. Также внешний вид различается по цвету и дизайну. Например, полис ОМС старого образца может быть красного цвета, а новый полис — синего.
Для замены полиса ОМС вам необходимо обратиться в отделение страховой компании или в филиал фонда социального страхования. При себе нужно иметь документ, удостоверяющий личность. Также потребуются данные о старом полисе, его номер и серия. Если у вас случилась утеря или полное износилие полиса, то его данные можно посмотреть в электронной базе.
При замене полиса ОМС вам предложат несколько видов новых полисов — бумажный или электронный. Бумажный полис выдают на месте, а электронный — отправляют на электронную почту. Оба вида полисов действительны до окончания срока действия старого полиса.
Преимущества нового полиса ОМС в том, что его удобно носить с собой. Он является медицинским документом, законным основанием для получения медицинской помощи. Также новый полис ОМС обеспечивает онлайн-доступ к медицинским услугам и предоставляет возможность записаться на прием к врачу без очереди.
Чтобы поменять полис ОМС, нужно знать, какого вида полис вам выдали. На бумажных полисах ОМС напечатаны серия и номер полиса, на электронных — только номер полиса.
Важно помнить, что действительными являются только те полисы ОМС, которые изготовлены в установленном порядке и имеют соответствующие голограммы и защитные элементы, а также не истек срок их действия.
Получение нового полиса
Есть несколько способов получить полис ОМС. Если вы не хотите менять страховую компанию, можно обратиться в ее отделение и сделать это там. В страховой вам потребуется написать заявление на получение нового ОМС. К нему потребуется приложить паспорт и СНИЛС.
Оформить полис на несовершеннолетнего могут его родители или законные представители. Тогда к заявлению потребуется приложить СНИЛС ребенка, его удостоверение личности (свидетельство о рождении или паспорт для детей в возрасте от 14 лет) и паспорт родителей. Если заявитель — не родитель, дополнительно нужны документы, подтверждающие полномочия законных представителей.
Получить полис могут и лица, не имеющие гражданства РФ — некоторым категориям таких людей также можно оформить ОМС. К ним относятся беженцы — им необходимо предоставить документ, подтверждающий их статус. Иные иностранные граждане, имеющие право на бесплатную медицинскую помощь на территории нашей страны, должны иметь с собой бумаги, подтверждающие это: вид на жительство, разрешение на временное проживание и другие.
Кроме обращения в страховую, оформить полис ОМС можно, обратившись в любое отделение МФЦ. Это удобнее, так как можно записаться на прием заранее и не тратить время на ожидание в очередях. Механика процесса такая же: в МФЦ заполняется заявление на смену ОМС, к которому прикладывается необходимый пакет документов.
Оформить новый полис одним днем не получится. После приема всех документов вам будет выдан временный бланк, который позволит обращаться в медицинские учреждения в тот период, пока готовится полноценный документ. Этот срок составляет 30 рабочих дней, однако может быть увеличен на 1–2 дня, если придется обращаться в территориальный ФОМС.
Оформить заявление на замену ОМС можно также в онлайн-режиме. Эта функция доступна на Госуслугах или через официальный ресурс территориального ФОМС. Москвичам также можно оформить полис через сайт мэра Москвы. Заявление в данном случае заполняется онлайн, к нему прикладываются копии или фото необходимых документов. Временный полис можно распечатать с сайта.
По истечении срока подготовки документ ОМС необходимо забрать лично. Сделать это можно там, где были поданы заявления: в страховой или в МФЦ. Если запрос оформлялся через сайт, выдача готового ОМС проводится в центрах «Мои документы».
Оформить полис ОМС в формате пластиковой карты — не требование законодательства. И его не имеют права требовать от вас в медицинских учреждениях. Однако использовать такой формат полиса гораздо удобнее — он не занимает место и гораздо более долговечен.
Что входит в бесплатное обслуживание
Бесплатные услуги по полису ОМС предоставляются в рамках базовых возможностей. Она включает первоочередную медицинскую санитарную, профилактическую, скорую, специализированную, высокотехнологичную помощь, связанную со следующими заболеваниями:
- Носящими инфекционный и паразитарный характер, за исключением туберкулеза, половых инфекций, ВИЧ, СПИДа.
- Систем организма: эндокринной, нервной, кровообращения, мочеполовой.
- Органов: дыхания, пищеварения.
- Глаз, уха и их периферии.
- Сосудов кровообращения.
- Кожи, соединительных и мышечных тканей.
- Полученных в результате внешних воздействий (отравления, травматические последствия).
- Возникших в ходе новообразований, врожденных пороков и аномалий, хромосомных нарушений.
Кроме прочего, система предусматривает мероприятия, связанные с сопровождением беременности, рождением ребёнка, перинатальный период, а также прерывание беременности.
Полис ОМС — что это такое, и какие его виды бывают?
Расшифровка аббревиатуры ОМС означает – обязательное медицинское страхование. Это целая система, которая позволяет бесплатно получить медуслуги любому гражданину России, независимо от региона проживания. Работа данной системы заключается в следующем:
- работающие граждане ежемесячно делают отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования;
- больницы оказывают услуги пациентам и предъявляют счет их страховым компаниям;
- страховые направляют счет в Фонд;
- ФОМС осуществляет оплату медицинских услуг по количеству обслуженных пациентов.
Фонды не только выделяют средства, но и контролируют качество предоставленных услуг. Таким образом, функция данной системы состоит в том, чтобы обеспечить россиян качественной и при этом бесплатной медпомощью.
Также ОМС – это полис, подтверждающий право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в государственных медучреждениях. Кроме как в медицине, данный документ может потребоваться при приеме на работу и при устройстве ребенка в садик или школу.
Существуют следующие виды полисов:
- бумажный в формате А5;
- электронный.
Можно ли получить полис ОМС в МФЦ
Сделать новый полис можно в большинстве многофункциональных центров. Но прежде чем обратиться в МФЦ, стоит уточнить в отделении, в котором вы планируете оформлять документ, предоставляют ли они такую услугу. Также стоит отметить, что в большинстве МФЦ полис могут получить только граждане РФ.
Чтобы полис обязательного медицинского страхования оформить в МФЦ, необходимо:
- Собрать нужный пакет документов.
- Записаться на прием в многофункциональный центр.
- Прийти вовремя в нужное отделение.
- Заполнить заявление.
- Получить временное свидетельство.
- Прийти повторно через месяц и получить полис.
Какие документы нужны для оформления?
Перечни документов, необходимых для получения полиса ОМС, могут отличаться в зависимости от статуса и возраста человека. Основные случаи приведем в таблице:
| Категория лица | Перечень документов |
|---|---|
| Дети, граждане РФ, в возрасте до 14 лет |
|
| Дети-граждане от 14 до 18 лет |
|
| Совершеннолетние граждане |
|
| Беженцы или лица, ожидающие решения о присвоении статуса беженца |
|
| Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие в России |
|
| Иностранцы и лица без гражданства, временно проживающие в России |
|
Стоит обратить внимание на СНИЛС – в некоторых случаях документ обязателен, в других предоставляется только при его наличии. Допустимо получение полиса представителем, в таких случаях к пакету прилагается доверенность.
Кроме этого, надо будет заполнить и подать заявление на выдачу полиса ОМС. Скачать образец на выдачу полиса можно у нас на сайте, однако при использовании онлайн-методов, заполнение отдельного бланка может не понадобиться.
Перечень услуг по ОМС включает множество видов медпомощи: от первичного осмотра и наблюдения во время беременности до терапии в условиях стационара и хирургических вмешательств. Граждане вправе без дополнительной платы сдавать анализы и получать отдельные категории лекарств.
Базовая программа предусматривает получение первичной, неотложной медпомощи за пределами стационара (включая доставку пациента в медучреждение). В нее входят специализированная помощь и паллиативный уход за неизлечимо больными.
Перечень заболеваний, лечение которых обходится бесплатно, включает в себя:
- паразитарные/инфекционные болезни (кроме туберкулеза, ВИЧ, половых инфекций);
- эндокринологические заболевания;
- патологии крови и кроветворных систем организма;
- новообразования;
- заболевания органов слуха, глаз, органов пищеварения, дыхания, кожи, костно-мышечной, мочеполовой систем, кровеносных сосудов;
- врожденные патологии;
- хромосомные нарушения;
- травмы, интоксикации и иные отклонения, вызванные эндогенным/экзогенным воздействием;
- патологии при беременности и др.
Плюсы и минусы нового полиса?
Плюсами нового вида документа являются:
- благодаря пластиковой основе менее подвержен износу. Бумажный в сравнении с ним может промокнуть, испачкаться, порваться и прочее;
- удобство в использовании за счет маленького формата;
- быстрое считывание данных с встроенного чип-модуля.
Минусы следующие:
- так как замена предполагается каждые пять лет, а карточка пластиковая, то придется подождать новый полис, пользуясь временным. Замена предполагается и при смене фамилии и других важных данных о владельце;
- пока что его оформляют не во всех страховых компаниях;
- не каждая медицинская организация имеет оборудование для считывания информации с чипа.
Электронные пластиковые полисы
При оформлении медицинского полиса ОМС можно выбрать между пластиковым и бумажным образцами. По срока его действия новый полис ОМС можно найти на источнике, представленном в обратной стороне документа. В отличие от бумажного образца, пластиковый медполис представлен в виде электронного документа.
Внешний вид пластикового полиса ОМС отличается от старого образца. На нем напечатаны реквизиты, такие как номер и серия полиса, а также фотография страхового полиса. Также можно узнать, какого типа страховое свидетельство: новый или старый.
Одно из преимуществ пластиковых полисов ОМС заключается в том, что их можно менять при необходимости, не ища новую серию. Полис также электронный полис действителен до определенной даты, указанной на документе.
В случаях, когда пластиковый медполис потерян или утерян, его можно заменить временным бумажным вариантом. Но при наличии пластикового полиса такой замены обязательно необходимо представить.
Единого места, где можно посмотреть электронные пластиковые полисы ОМС, пока не существует. Новый образец медполиса ОМС имеет свои преимущества в сравнении со старым. Но предпочтительнее выбирать тот полис, который удобен именно вам, учитывая все его реквизиты.
Что за цифры напечатаны на обратной стороне медицинского полиса
Перечень реквизитов и цифр, которые можно найти на обратной стороне медицинского полиса ОМС, зависит от его типа — нового или старого образца. В бумажном варианте полиса ОМС, который является старым образцом, можно найти следующие реквизиты:
- Номер полиса ОМС – это уникальный идентификационный номер, по которому можно проверить действительность полиса ОМС;
- Фамилию и имя застрахованного лица – это данные о владельце полиса ОМС;
- Дата начала и окончания действия полиса ОМС – это информация о сроке действия страхового документа;
- Серию полиса ОМС – это символьный код, который определяет место регистрации владельца полиса ОМС.
В пластиковом варианте полиса ОМС, который является новым образцом, реквизиты и цифры представлены в виде электронных бланков. На обратной стороне пластикового полиса ОМС можно найти следующую информацию:
- Единый номер полиса – это уникальный идентификационный номер, который используется в системе ОМС для идентификации застрахованного лица;
- ФИО застрахованного лица – это данные о владельце полиса ОМС;
- Дата начала и окончания действия полиса ОМС – это информация о сроке действия страхового документа;
- Серию полиса ОМС – это символьный код, который определяет регион медицинского страхования;
- Представленном полисе ДМС – это информация о наличии дополнительного страхового полиса ДМС.
Как выглядит новый полис ОМС и его преимущества
Новый полис ОМС отличается от старого образца не только внешним видом, но и рядом преимуществ. Видимые различия можно обнаружить на его внешнем облике. На представленном в пластиковом варианте полисе ОМС, в отличие от бумажного полиса, имеется серия и номер. У пластиковых полисов эти реквизиты напечатаны также на обратной стороне документа. Но преимущества нового полиса существуют не только на внешней стороне медицинского документа.
Новый полис ОМС, как и старый образец, является единым обязательным страховым документом. Он действителен в течение срока, указанного на нем, а также на актуальном моменте наличия страховки. Он имеет также дополнительные преимущества по сравнению со старым полисом, что выглядит важным аспектом.
Новый полис ОМС представлен в пластиковом варианте, что позволяет его держателю дольше сохранить полис в хорошем состоянии. Кроме того, на новых полисах ОМС присутствует номер, что упрощает его поиск, если потерян или утерян. Номер можно обязательно использовать при обращении за медицинской помощью.
Плюсом нового полиса ОМС является наличие электронных полисов, которые также действительны в случаях, когда физический документ отсутствует. Но что же именно отличает новый полис от старого образца?
Они отличаются как визуально, так и по ряду характеристик. На новом полисе ОМС необходимо искать номер, который указывается на пластиковом полисе. Также на новом полисе ОМС указывается серия. Они могут иметь вид как цифры, так и буквы или их комбинацию.
Стоит отметить, что новые полисы ОМС представлены в виде пластиковых карт, на которых указаны все необходимые реквизиты, такие как фамилия, имя и дата рождения страхователя. Их формат и дизайн подобраны таким образом, чтобы облегчить процесс использования полиса.
В целом, новый полис ОМС имеет ряд преимуществ в сравнении со старым образцом. Использование пластикового полиса позволяет его держателю дольше сохранить документ в хорошем состоянии и более безопасно его использовать. Новый полис ОМС также имеет серию и номер, что облегчает поиск и идентификацию держателя полиса при обращении за медицинской помощью.
Помимо обязательного медицинского страхования существует добровольное. При этом, добровольное — это хорошая альтернатива. Однако, договор на такое страхование совершенно не бесплатный, но за деньги увеличивается спектр оказываемых услуг.
ДМС бывает четырех видов:
- Базовое ДМС. В этот комплект входят: консультации врача, вызов специалиста на дом, некоторые виды анализов и стандартные виды стоматологических услуг (консультация, лечение каналов, установка простых пломб).
- Расширенный ДМС. В такой плис помимо базовых услуг перечисленных выше добавляется следующее: консультации узкопрофильных врачей, стационарное лечение, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, массаж, однако все услуги в ограниченном количестве, которое изначально прописано по договору.
- Полный ДМС. В таком случае, в этом полисе, помимо двух вышеперечисленных пунктов добавляется следующее: ведение всей беременности вплоть до родов, комплексное лечение в дорогих и высоко технологических клиниках в России и за рубежом, сдача всех анализов в неограниченном количестве, различные консультации (в том числе психотерапевта), технологические процедуру для больных.
- ДМС конструктор. В данном полисе собираются все необходимые услуги, которые клиент выбирает исключительно сам.
Выбор между альтернативным страхованием своей жизни или же обязательным всегда стоит за человеком. В любом из полюсов есть свои плюсы и минусы. Суть заключается в том, необходимо ли доплачивать за оказанную помощь или же устроит и обязательное страхование.
Получить полис позволяют пункты ОМС. И это разрешено как при первичном обращении, так и по другим причинам:
- При смене персональных данных. Вступление в брак, иное место жительства, имя или отчество обязательно способствует новому (повторному) внесению сведений;
- Ошибочно внесенные сведения. При оформлении страховки оператором внесена неточность, требующая ее заменены;
- При его утере. Причин такой случайности бывает много. Но, если произошла потеря напишите заявление о восстановлении;
- Непотребное состояние. Если вы понимаете, что документ испорчен и находится в непотребном виде, он подлежит замене.
Места получения полиса ОМС в Москве в основном связаны с адресами страховых компаний.
В московской области оформить и узнать готов ли полис ОМС проще в отделениях МФЦ, по таким адресам, как:
- Щелково, ул. Свирская, 2 А;
- Орехово-Зуево, ул. Ленина, 96 А;
- Люберцы, проспект Октябрьский, 190;
- Балашиха, ул. Советская, 4.